糖友如何预防糖尿病足？糖尿病足怎么治？

38岁的阿永(化名)是广州荔湾人，患2型糖尿病2年。近来，阿永右脚出现麻木、水肿、溃烂。到三甲医院后，阿永被诊断为糖尿病足4期和双下肢动脉硬化闭塞症。“因为溃烂严重，医生告诉我说小脚趾已坏死，最好截趾，如果发展下去，整个右脚保留的几率很小。”

内心挣扎了一段时间后，阿永接受医生建议，截了右脚小趾，并进行消炎、消肿、改善循环及对症处理。可阿永脚趾的溃烂并没有停止，反而继续恶化。短短1个月时间，阿永右脚其他4个脚趾相继出现发黑、渗液、溃烂。在被医生告知可能面临截肢后，阿永彻底崩溃。“听到这个消息，想死的心都有了，我才这个年纪，就要没了右腿，以后可怎么办。”阿永回忆。

为保住右腿，阿永多方打听后，来到广东省第二人民医院，接诊的是该院关节骨科主任医师齐勇。完善检查后发现，患者的糖尿病足溃烂非常快，已经又有三个脚趾严重坏死。影像检查还发现下肢动脉多发钙化斑块，到了小腿甚至有数条动脉完全闭塞，供血严重不足。如不及时处理，势必会加重坏死、感染、截肢甚至危及生命。考虑到患者强烈的保肢需求，齐勇团队研究决定，切除坏死部分，同时进行胫骨横向骨搬移手术。

手术的日子很快到来。齐勇团队为患者实施了胫骨横向骨搬移术。术中，齐勇在小腿胫骨上截断一个7厘米*1.5厘米的骨块，并利用一种特制的外固定架，远近段各拧入一枚4毫米固定针，骨块上拧入两枚3毫米牵拉针，调整截断骨块至合适位置并缝合切口。此外，齐勇团队还对患者的糖尿病足进行清创术和截趾术，清理溃烂处并切除皮下已经坏死的3个脚趾。手术进展顺利，阿永很快回到病房进行术后观察。

术后，阿永通过小腿处佩戴的外固定持续调整截断骨块位置。第5天开始，每天将骨头向外挪1毫米，在持续缓慢的牵张力作用下，阿永右腿的骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织得到再生。20天后，阿永的创面闭合并且不再溃烂。2个月后，阿永回到省二医关节骨科，齐勇将截断的骨块搬移回去，并为他摘除了外固定架。如今，阿永不仅保住了右腿，还可以正常走路了。

齐勇表示，胫骨横向骨搬移术，就是在患者腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，通过微损伤和修复机制，刺激骨骼、血管、皮肤等组织的再生和活跃生长，特别是微血管的再生，可以实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧支循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，从而解决缺血性坏死的根本问题，让患者免去截肢风险。

胫骨横向骨搬移术在治疗糖尿病足、血管闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症有效果显著。自2016年开展以来，省二医关节骨科已经做了超过100例下肢缺血性坏死疾病，其中90%是糖尿病足。通过后期跟踪治疗与回访，患者的恢复情况都非常好，复发率极低。齐勇提醒，重度糖尿病患者应高度重视“烂脚”的发生，在早期积极干预治疗。

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