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孕期遭遇宫颈癌怎么治疗 孕期宫颈癌肿瘤什么时机切除最合理?

孕20周的张女士(化名)在一次检查中,意外发现竟然得了宫颈癌。孕期遭遇癌症,准妈妈的生命受到重创,胎儿还能安然无恙吗?面对两条生命,如何抉择?东南大学附属中大医院妇产科、肿瘤科、新生儿科等多学科团队迎难而上,大胆启动“大小一起保”的救治方案,最终成功保住大人和孩子,帮助张女士及家人实现了心愿。目前,母女平安,顺利康复出院。

不久前,孕期20周的张女士,突然出现阴道出血,但出血量不大,第二天就不出血了。由于张女士孕期一向平稳,按时产检也基本无异常,偶尔出血也就没引起注意。一周后,她再次少量出血,又回想起在怀孕两个月前,也出现阴道出血情况,于是赶紧到医院检查。经过B超、肿瘤指标、宫颈刮片、磁共振等一系列检查,发现“宫颈部异常信号,伴宫颈旁、髂血管、盆腔及左侧腹膜后多发结节及肿块,考虑恶性可能。”万万没想到,出血的原因竟然可能是宫颈癌。

结果如同一道晴天霹雳,打破了原本等待新生命降生的美好。孕期遭遇宫颈癌,该如何治疗?张女士慕名找到东南大学附属中大医院副院长、妇产科主任医师沈杨教授。张女士在中大医院进一步检查发现,她的宫颈癌情况不容乐观,盆腔磁共振检查提示,宫颈左侧壁占位,累及输尿管等多处,出现肾积水,而且已经转移左侧宫旁、左侧髂血管旁多发淋巴结节转移。阴道镜活检提示,原位鳞状细胞癌伴灶性浸润。一项项检查证实了,宫颈癌晚期已经缠上张女士。

孕期遭遇宫颈癌,治疗之路面临两难处境:如果治疗孕妈的宫颈癌,用药可能会伤到肚中的孩子,这也会限制用药;但如果只为保住孩子,放弃治疗孕妈的宫颈癌,孕期可能会加速肿瘤进展,宫颈癌越来越严重可能会危及生命。“多学科专家根据患者情况,制定最优化的治疗方案,竭尽全力救治病人,希望能够既保住孕妈,也能让孩子平安降生。”沈杨教授拍拍患者丈夫的肩膀说道。

保大也保小,如何做到?沈杨教授组织妇产科、肿瘤科、泌尿外科、病理科等进行多学科讨论。“如果先进行宫颈癌治疗,建议先放疗再化疗,那就要停止妊娠。”“换一种治疗方式,如果先化疗,是否就可以保住孩子?”“但化疗药会对肚子中孩子有影响吗?”“文献报道,妊娠中晚期对孩子近期影响不大……”多学科专家从各角度提出专业意见,经综合评估后,最终决定通过使用精准测算剂量的化疗药物,尽可能减少对胎儿的损伤,又控制肿瘤生长,等孕晚期进行剖宫产后,再进行宫颈癌后续治疗。

然而,第一次化疗后,又出现了新问题。张女士突然发烧到39.5℃,而且体温一直降不下来。这是对化疗药物的反应还是感染?经过系统检查发现,原来是肿瘤病灶压迫输尿管,导致输尿管积水引发了感染。泌尿外科刘春辉主治医师紧急为张女士进行双侧输尿管支架植入术,术后体温渐渐降下来,终于又闯过一关。

孩子什么时候降生合适?肿瘤什么时机切除最合理?切除范围要多大?为此,妇产科、儿科、肿瘤科、介入与血管外科等多学科再次进行讨论,多学科专家提出各自建议:“孩子35周以后出生,成活率相对较高,可以进行剖宫产”“两个手术一起做,剖宫产手术后接着再手术切除肿瘤病灶”……

4月1日,张女士孕35+2那天,迎来了手术的日子。按照治疗方案,妇产科副主任于红主任医师带领钱惠勤主治医师、张啸宇医师打头阵,快速进行剖宫产手术。随着一声啼哭,一个重2200克的女婴降生。婴儿初评8分,5分钟评9分。此时,儿科医护早已准备好,孩子出生后直接将她推到新生儿监护病房密切监护和治疗。

而此时,下一步手术正在进行中。沈杨教授带领丁波主治医师、沈梅红副主任医师继续为患者进行盆腔肿大淋巴结切除术,为后续放疗奠定基础。由于病灶紧邻血管,稍有不慎可能会引起术中出血。术中,沈杨教授慢慢剥离,完整剥离病灶后精准切除。同时,进行膀胱镜检查,取出双侧输尿管支架,更换左侧输尿管支架。3个小时,手术成功完成。术后,张女士又到妇产科病房继续观察治疗。

幸运的是,张女士的孩子出生后经过相关检查,并未发现感染HPV。经过各种检查,也未发现孕妈使用的化疗药物对孩子产生影响。但由于早产,出生后肌张力偏低,肤色稍青紫,呼吸弱,儿科副主任医师尹莉萍等为孩子进行持续心电监护、营养支持、调理肠道等一系列的精心治疗。经过10多天治疗,孩子吃奶一天天多起来,吃奶量已至足量。

近日,张女士终于可以跟孩子一起出院了。“感谢中大医院的医护,救了我们娘俩的命,让我们三口一家团圆。”据介绍,张女士之后还将在肿瘤科进行放疗以及两个疗程的化疗治疗,进一步巩固宫颈癌的治疗。

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