年轻糖友的胰岛β细胞衰竭速度如何？年轻人治疗2型糖尿病的基础疗法

最新临床统计数据显示，世界范围内青年期(18~30岁)发病的2型糖尿病患者比例高达16%，可见2型糖尿病已不再是中老年人的“专利”。近期，澳大利亚糖尿病协会、儿科内分泌小组和糖尿病教育者协会联合发布了首部针对18~30岁人群的2型糖尿病管理专家共识(以下简称《共识》)，旨在为年轻患者的疾病管理提供指导。本期，《生命时报》特邀北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲，全方位为年轻糖友解读新共识。

病情进展比较快

“从生理层面看，年轻患者的胰岛β细胞衰竭速度比中老年人更快，因此胰岛素分泌量下降速度也更快。”赵维纲表示，年轻患者β细胞衰竭率为每年20%~35%，胰岛素分泌相比正常人减少55%以上。与晚发型2型糖尿病相比，青年2型糖尿病更具侵袭性，其致病风险和早死风险更高，通常有病情进展快、并发症风险高、伴有超重/肥胖等特点。赵维纲指出，人们通常认为老年人才会患2型糖尿病，往往会忽略对18~30岁人群的筛查，加之年轻人患病症状较不明显，因此青年2型糖尿病漏诊的风险相对更高。

《共识》建议，有家族史、超重/肥胖、妊娠期间有2型糖尿病或妊娠糖尿病史、胰岛素抵抗及其他危险因素的青年人群尤其要密切关注，及时筛查。若空腹血糖处于5.6~6.9毫摩尔/升或糖化血红蛋白水平为5.7%~6.4%，建议进行口服葡萄糖耐量试验。发现空腹血糖受损或糖耐量受损时，应每年进行糖尿病筛查;若测试在正常范围内，则应至少每3年进行一次筛查;若BMI(身体质量指数)增加，则应更早进行筛查。在诊断方面，判定标准与成人糖尿病诊断标准相一致，包括空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。

努力减肥吃果蔬

年轻的糖友往往正处于求学、工作奋斗、孕育子女等特殊时期，身体机能、生活方式与中老年人不同，因此《共识》推荐，将饮食和运动作为年轻人治疗2型糖尿病的基础疗法。

积极减重。大多数青年糖友都属于超重或肥胖人群，体内脂肪比老糖友高约3倍。《柳叶刀》曾发表研究指出，2型糖尿病肥胖患者若能积极管理饮食，在12个月内减轻15公斤以上体重，症状缓解率可达到86%。赵维纲强调，肥胖对年轻糖友来说是一个关键的、可改变的风险因素，减肥不仅有助降低血糖，还能减少心血管事件发生的风险。

规律饮食。《共识》提出，饮食紊乱是导致青年糖尿病的重要危险因素之一。赵维纲表示，年轻糖友要保持良好、规律的饮食习惯。少吃低营养高热量食物，控制零食摄入，戒掉含糖饮料;同时每日都应摄入足够的水果蔬菜，适当吃些低升糖指数和高纤维的食物。

提高运动强度。《共识》指出，年轻糖友每周应至少进行300分钟中等强度的锻炼。“18~30岁的年轻人身体处于高峰状态，骨骼肌肉含量高，运动承受能力强，可适当增加运动量和强度，多做跑步、球类运动等。”赵维纲补充道。

充足睡眠。年轻人要减少久坐时间，将每日电子产品使用时间控制在2小时内，并保证规律作息和充足睡眠。

控糖降压要严格

针对胰岛β细胞衰竭迅速的特点，《共识》强调，年轻糖友需要早期强化治疗，严格设置血糖控制目标，并经常复查，避免治疗惰性。在没有过度低血糖风险下，糖化血红蛋白应控制在6.5%以下，每三个月监测一次。另外，糖尿病也会增加罹患心血管疾病的风险，因此年轻糖友在血糖达标的基础上，一定要严格控制血压在130/80毫米汞柱以下。低密度脂蛋白水平大于3.4毫摩尔/升的年轻糖友应以2.6毫摩尔/升为目标进行降脂，当总胆固醇高于7.5毫摩尔/升时则应考虑尽早使用他汀类药物进行治疗。赵维纲指出，偏胖或有较高心肾风险的年轻糖友在选用药物时，除一线的二甲双胍外，也可积极考虑LP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。

赵维纲强调，由于管理血糖的“记忆效应”，机体会对最初治疗水平的产生记忆，即早期血糖管理越好，未来受益越大。加之在早期积极的强化血糖治疗后，受损的胰岛β细胞可具有一定可逆性，年轻人一定要强化早期治疗意识，控制越好，获益越大。

心理健康莫忽视

《共识》特别指出，要加大对青年人心理健康的关注。现在的年轻人常面临多重压力，包括升学、就业、住房等方面的不安全感，一旦获知背上这种“甜蜜的负担”，部分人甚至会精神崩溃、自暴自弃，因此，积极制定相关教育计划，加大对年轻人的疾病科普和心理辅导至关重要。“年轻糖友工作繁忙，自我管理能力一般比较弱，有些人在确诊后拒绝接受正规治疗，由于不了解病情的严重性，不愿改变生活方式，导致病情迅速恶化。”赵维纲说，“应多为青年人群科普糖尿病的相关知识，帮助其正确认识、应对疾病。”

“总体来说，青年2型糖尿病的筛查、诊断、治疗标准都应比晚发2型糖尿病严格。”赵维纲提醒大家，年轻人切忌对自己的健康盲目自信，一定要定期规范体检，“对号入座”检查指标，做到早预防、早发现、早治疗。

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