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重症肌无力的用药护理

重症肌无力目前尚无根治方法,但可以通过药物治疗来改善症状,常用的药物有抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。患者在用药过程中需关注用药安全,避免多种药物交叉反应;坚持用药,定期专科随诊,以保证最佳疗效及避免药物的不良反应。


【资料图】

胆碱酯酶抑制剂

临床上口服溴吡斯的明最常见。该药通常30分钟起效,2小时后达高峰,持续3-4小时,所以,溴吡斯的明一般饭前30分钟给药,使患者进餐时间正是其药物疗效的高峰期,此时患者的咀嚼吞咽功能在最佳状态。服用胆碱酯酶抑制剂时,部分患者可能出现毒蕈碱样或烟碱样反应。毒蕈碱样反应表现为腹痛、腹泻、唾液腺分泌增多、支气管分泌物增多、缓脉、低血压等;烟碱样反应包括肌束震颤、痉挛及视物模糊等。

糖皮质激素

糖皮质激素可产生高血压、高血糖、低钾血症、水钠潴留、皮疹、皮肤痤疮等副作用。

用药后应观察患者有无精神紊乱的症状,如欣快感、失眠、谵妄、不安、定向力障碍、抑郁等精神疾病表现;观察患者有无黑便、腹部不适,监测便常规;鼻饲患者喂养前抽吸胃液,观察胃液颜色、量,如抽出咖啡色胃液需进一步检验,以判断有无胃内出血。

当症状控制、病情稳定后,应严格遵医嘱,逐渐减量,切忌减量过快或突然停药。

用药期间,饮食上应避免食用辛辣、刺激性食物,防止胃溃疡或胃黏膜糜烂出血。用药期间可能会引起水钠潴留、低钾血症,饮食中应注意限制钠盐摄入,必要时补钾,可食用含钾高的食物,如香蕉、橘子等。

应严格掌握用药时间,皮质激素在人体的分泌具有规律性,上午8-10点为分泌高峰,随后逐渐下降,因此以早晨8点顿服为好,应饭后服药,以减少对胃肠道的刺激,防止消化道出血。

免疫抑制剂

用于有激素使用禁忌证、激素依赖及单用激素疗效不佳的难治性患者。包括:硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素A、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。

硫唑嘌呤:可导致骨髓抑制及肝功能损害,需定期监测血常规及肝功能。

他克莫司:用药过程中需监测血常规、肝肾功能及血糖。

环孢素A:可导致肾功能损害、高血压,需监测血压、血常规及肝肾功能,用药过程中需监测血药浓度。

环磷酰胺:用药后可出现恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等。用药前后需检测血常规、尿常规及肝功能。

吗替麦考酚酯:注意监测血常规。

需要提醒的是,部分药物会导致重症肌无力症状加重,患者应慎重使用,包括部分抗感染药物(如氨基糖苷类抗生素以及两性霉素抗真菌药物等)、部分心血管药物(如利多卡因、奎尼丁、β-受体阻断剂、维拉帕米等)、部分抗癫痫药物(如苯妥英钠、乙琥胺等),部分抗精神病药物(如氯丙嗪、碳酸锂、地西泮、氯硝西泮等)、部分麻醉药物(如吗啡、哌替啶等)、部分抗风湿药物(如青霉胺、氯喹等)。

文/骆丽娜(广东省中医院)

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