重症肌无力的用药护理

重症肌无力目前尚无根治方法，但可以通过药物治疗来改善症状，常用的药物有抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。患者在用药过程中需关注用药安全，避免多种药物交叉反应；坚持用药，定期专科随诊，以保证最佳疗效及避免药物的不良反应。

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胆碱酯酶抑制剂

临床上口服溴吡斯的明最常见。该药通常30分钟起效，2小时后达高峰，持续3-4小时，所以，溴吡斯的明一般饭前30分钟给药，使患者进餐时间正是其药物疗效的高峰期，此时患者的咀嚼吞咽功能在最佳状态。服用胆碱酯酶抑制剂时，部分患者可能出现毒蕈碱样或烟碱样反应。毒蕈碱样反应表现为腹痛、腹泻、唾液腺分泌增多、支气管分泌物增多、缓脉、低血压等；烟碱样反应包括肌束震颤、痉挛及视物模糊等。

糖皮质激素

糖皮质激素可产生高血压、高血糖、低钾血症、水钠潴留、皮疹、皮肤痤疮等副作用。

用药后应观察患者有无精神紊乱的症状，如欣快感、失眠、谵妄、不安、定向力障碍、抑郁等精神疾病表现；观察患者有无黑便、腹部不适，监测便常规；鼻饲患者喂养前抽吸胃液，观察胃液颜色、量，如抽出咖啡色胃液需进一步检验，以判断有无胃内出血。

当症状控制、病情稳定后，应严格遵医嘱，逐渐减量，切忌减量过快或突然停药。

用药期间，饮食上应避免食用辛辣、刺激性食物，防止胃溃疡或胃黏膜糜烂出血。用药期间可能会引起水钠潴留、低钾血症，饮食中应注意限制钠盐摄入，必要时补钾，可食用含钾高的食物，如香蕉、橘子等。

应严格掌握用药时间，皮质激素在人体的分泌具有规律性，上午8-10点为分泌高峰，随后逐渐下降，因此以早晨8点顿服为好，应饭后服药，以减少对胃肠道的刺激，防止消化道出血。

免疫抑制剂

用于有激素使用禁忌证、激素依赖及单用激素疗效不佳的难治性患者。包括：硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素A、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。

硫唑嘌呤：可导致骨髓抑制及肝功能损害，需定期监测血常规及肝功能。

他克莫司：用药过程中需监测血常规、肝肾功能及血糖。

环孢素A：可导致肾功能损害、高血压，需监测血压、血常规及肝肾功能，用药过程中需监测血药浓度。

环磷酰胺：用药后可出现恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等。用药前后需检测血常规、尿常规及肝功能。

吗替麦考酚酯：注意监测血常规。

需要提醒的是，部分药物会导致重症肌无力症状加重，患者应慎重使用，包括部分抗感染药物（如氨基糖苷类抗生素以及两性霉素抗真菌药物等）、部分心血管药物（如利多卡因、奎尼丁、β-受体阻断剂、维拉帕米等）、部分抗癫痫药物（如苯妥英钠、乙琥胺等），部分抗精神病药物（如氯丙嗪、碳酸锂、地西泮、氯硝西泮等）、部分麻醉药物（如吗啡、哌替啶等）、部分抗风湿药物（如青霉胺、氯喹等）。

文/骆丽娜（广东省中医院）

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