什么是ECMO

ECMO是一种机器辅助通气和循环支持技术，是危重患者治疗中的重要手段之一。在某些特定情况下，需要进行ECMO治疗，以拯救危及生命的患者。ECMO的治疗目的是迅速稳定患者的生命体征，防止出现更严重的器官功能损伤，为后续治疗争取时间和机会。

ECMO的适应证

ECMO的适应证是非常严格的，主要包括以下几类情况。

【资料图】

心肺骤停：心肺骤停是ECMO最常见的适应证之一。在心肺骤停时，通过ECMO技术进行呼吸和循环支持，可以快速改善血液氧合和血流动力学状态，减少心脏和脑部等重要器官的缺血缺氧损伤。

严重ARDS：ARDS是一种危重的肺部疾病，患者常常需要进行机械通气支持。对于严重ARDS患者，常规机械通气已经无法维持血氧饱和度，此时需要进行ECMO治疗。

心肌炎或心肌梗死合并心力衰竭：心肌炎或心肌梗死合并心力衰竭时，需要进行呼吸和循环支持。对于此类患者，ECMO可以在短时间内改善心脏功能和氧合状态，为后续治疗争取时间和机会。

严重创伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）：严重创伤合并多器官功能障碍综合征是一种危重病症，对患者的身体状况影响很大。对于此类患者，ECMO可以通过呼吸和循环支持的手段，改善氧合状态和血流动力学状态，改善器官功能状态。

严重中毒或药物过量：在严重中毒或药物过量的情况下，患者的呼吸和循环系统可能会受到影响，需要ECMO支持。ECMO可以在短时间内稳定患者的生命体征和氧合状态，帮助患者渡过难关。

ECMO的治疗原理

ECMO的治疗原理是将血液由大静脉引流出体外，通过血泵提供动力，然后经过氧合和排出二氧化碳的膜肺器，再将氧合后的血液输送回体内。ECMO可以提供足够的氧气，同时排出二氧化碳，维持患者的生命体征。

在ECMO治疗中，需要在大血管中置入较粗的插管，在操作和运行过程中风险较大，但如果及时进行治疗，能够拯救危急患者的生命。

ECMO的操作流程

ECMO需要高度的技术水平和严密的操作流程。下面是ECMO操作流程的主要步骤：

麻醉和镇静：对患者进行全身麻醉和镇静，以减少患者的痛苦和抵抗反应。

血管插管：对于ECMO治疗的患者，需要进行大血管插管，包括颈内静脉和/或股静脉、股动脉/腋动脉等。

连接ECMO机器：插管完成后，需要将插管管道连接到ECMO机器上，以进行呼吸和循环支持等支持手段。

监测和调整：在ECMO治疗过程中，需要对患者的生命体征进行密切监测，并根据监测结果进行调整和处理，以确保支持效果。

逐步撤离ECMO：一旦患者的病情得到控制，可以逐步撤离ECMO，将患者转入其他治疗方式。

ECMO的优势

提供全面的呼吸和循环支持：ECMO可以同时支持呼吸和循环系统，通过提供氧气和去除二氧化碳来满足患者的氧合需求和通气需求。这对于患有严重呼吸窘迫或心脏功能衰竭的患者来说是至关重要的。

高氧合能力：ECMO系统能够在体外提供高浓度的氧气，通过人工氧合器将氧气传递到血液中。相比传统的机械通气，ECMO可以提供更高水平的氧合，对于严重低氧血症的患者尤其重要。

可调节的血流量：ECMO系统中的泵可以根据患者的需要来调节血流量，从而维持合适的循环。这对于患有心脏功能不全或低心输出综合征的患者来说是至关重要的，可以提供足够的血流来维持重要器官的灌注。

允许肺和心脏休息：通过将血液引出体外，ECMO可以减轻肺脏和心脏的负荷，让这些器官有机会休息和康复。对于患有严重肺损伤或心脏病的患者，这可以是一个重要的优势，有助于恢复器官功能。

可持续的支持：ECMO系统可以提供长时间的持续支持，甚至可以在数周或数月的时间内为患者提供生命支持。这对于等待器官移植的患者或需要更长时间恢复的患者来说，可以提供额外的时间和支持。

ECMO的注意事项

临床适应证：ECMO应仅在严重的呼吸和循环衰竭病例中使用，如重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肌梗死或心脏手术后低心输出综合征。对患者的选择和正确的适应证判断非常重要，以确保ECMO的使用能够带来最大的益处。

多学科团队：ECMO治疗需要由一个多学科的专业团队来执行和管理。该团队通常由重症医生、心胸外科医生、麻醉师、心脏专家、呼吸治疗师、临床工程师和护理人员组成。团队成员需要经过专门培训，熟悉ECMO设备的操作和监测，并具备紧急情况的处理能力。

设备和监测：ECMO使用涉及复杂的设备和监测系统。设备包括血泵、人工氧合器、血管导管等。监测系统用于监测患者的氧合状态、动脉血气、循环状态等重要指标。在ECMO治疗期间，需要密切监测患者的生命体征和设备的功能，及时调整治疗参数。

抗凝治疗：ECMO治疗中需要使用抗凝剂来预防血栓形成。这样可以避免血液在血管导管和人工氧合器中凝结。然而，抗凝剂使用也会增加出血风险。因此，在ECMO治疗中需要综合考虑患者的出血和凝血风险，并在团队的指导下进行适当的抗凝治疗。

感染预防：ECMO治疗过程中，患者存在感染风险，特别是导管相关感染。为了预防感染，需要遵循严格的无菌操作原则，定期更换导管和监测导管周围的感染迹象。此外，患者应接受适当的抗生素治疗，以预防和控制感染。

ECMO是一种重要的危重患者治疗手段，能够帮助患者渡过生死关口。然而，ECMO治疗需要高度的技术水平和操作流程的掌握，需要对患者进行充分的评估和筛选，以确保治疗的效果和安全性。另外，ECMO治疗是一项复杂而昂贵的治疗手段，需要配备高质量的设备和高素质的医护人员，同时还需要充足的经费和资源支持。因此，医疗机构需要充分评估其资源和技术水平，以便在必要时进行ECMO治疗。

文/王征（北京大学国际医院重症医学科）

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