葡萄胎的超声诊断

在孕检时，有时会发现宫腔内有回声，且像葡萄状相串联，整个宫腔膨大。这种B超监测的回声表现，基本上都可以确诊是葡萄胎。

葡萄胎的概念

【资料图】

葡萄胎是指孕妇在妊娠后，其受精卵出现异常发育，形成大小不一的水泡。事实上，葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，也是发生在孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，因此又可将其称为“水泡状胎块”。大多数孕妇出现葡萄胎后可能会出现停经后腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，严重时还可能出现妊娠高血压反应。

大多将葡萄胎分为两种类型：完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物；部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。

葡萄胎的超声诊断要点

1.完全性葡萄胎。

典型的葡萄胎，超声可以明确诊断，表现为子宫增大，明显大于停经月份，宫腔内未见明显胎体及附属物回声，妊娠囊内充满大片密集细小光点及大小不等的圆形无回声区，如蜂窝状改变；子宫肌壁变薄，回声减低，彩色多普勒显示肌壁内血流信号与早期妊娠比较血流信号较丰富，并且宫腔内蜂窝状无回声区内充满血流信号，可探及低阻力动脉频谱，或未见明显血流信号。

早孕期的诊断：患者整个子宫腔内都充满了葡萄状肿块，并没有胎儿。其超声诊断也会表现为“雪花”“电视干扰”“蜂窝状”。直到孕妇第八周或是第九周时，其囊泡会大于2毫米。

孕中期的诊断：其实，葡萄胎所表现的声像图都是较为独特的，同时也有其特征性。例如，增大的孕妇子宫内充满回声物质——许多不同大小的透声小泡，一般来说，囊泡的大小经常取决于孕妇的妊娠阶段。尤其是在孕中期，囊泡的直径可高达10毫米以上，大概20%的病例可看到双侧卵巢的黄素囊肿；大约只有两成的葡萄胎有一个共存的胎儿，但这种胎儿很少有存活的可能性。

2.部分性葡萄胎。

部分性葡萄胎因胎盘中异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不同，其病理状态比较复杂，无典型的临床表现及实验室检查特征，在清宫之前常被误诊为过期流产或不全流产及难免流产，同时须与子宫肌瘤变性、子宫腺肌症、子宫内膜癌等进行鉴别。其可能会发生误诊，误诊原因可能是声像图特征不明显，子宫未见明显增大或小于停经月份，宫腔内可见变形妊娠囊声像及大小不等的暗区。再者，操作者可能未详细询问病史及对尿检阳性者未做HCG动态观察，导致显示的图像跟过期流产及不全流产的声像图十分相似。

若是部分性葡萄胎，则超声图像会显示孕妇存在较大的妊娠囊，且内部界限不清晰；部分孕妇可能存在过大的胎盘，也会包含较小的囊状区域；部分孕妇还可能存在葡萄样组织伴随胚胎。

需要注意的是，孕妇宫腔内可以看见正常的妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界线。

葡萄胎的护理方式

在日常生活中，孕妇应注意均衡饮食，多进食富含维生素和高蛋白质的食物，避免过于辛辣、寒凉以及刺激性的食物，注意休息，保证充足的睡眠时间，避免进行剧烈运动，保持心情愉悦，做好局部的清洁，谨遵医嘱，按时前往医院进行复查。

总而言之，女性怀孕是十分艰辛的，也可能会出现各种症状。当孕妇出现特殊情况时，千万不能掉以轻心，应及时到医院接受检查，即便是确诊为葡萄胎后也不要灰心，应调整好心态，了解更多关于葡萄胎的相关知识，积极配合医生的治疗。而超声检查可以诊断大部分的葡萄胎，但是不典型的葡萄胎容易发生误诊，所以需要超声工作者对葡萄胎有深刻的认识，对疑似病例要详细询问病史，并结合血液HCG测定等临床资料进行综合分析，这样才能减少或者避免误诊、漏诊，提高诊断准确率，使患者得到及时有效的治疗。 

文/农艳菲（广西柳钢医疗有限公司医院）

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