CT在肿瘤筛查方面的临床价值

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CT即电子计算机断层扫描，是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位，进行断面扫描，具有扫描快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。CT分为平扫、造影增强扫描和造影扫描三种。平扫指不用造影增强或造影的普通扫描。增强扫描指用高压注射器，经静脉注入75ml碘佛醇或碘克沙醇等水溶性有机碘剂再行扫描的方法，可使病变显影更为清楚。造影扫描指先作器官或结构造影，再行扫描。接下来，就CT在肿瘤筛查方面的应用进行科普。

以肺癌为例，如何早期发现？这就需要提到低剂量CT，即用最小的扫描范围，最低剂量和最少的X线量，对病变做出诊断。相比传统的常规CT检查，它的辐射更小，微小结节也能显示得更加清楚。

低剂量CT多用于肺部疾病的诊断，也是早期筛查肺癌的重要手段，可用于常规体检或肺部结节的筛查随访，既能够准确诊断，又能降低X线辐射剂量。长期大量抽烟的人群，或有肿瘤遗传家族史、慢阻肺、弥漫性肺纤维化的患者均可进行低剂量CT检查。

随着高分辨力CT的应用，针对胸部疾病的CT检查日益显示出优越性。采用造影增强扫描，能明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对诊断原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等有较大的帮助。肺内间质、实质性病变也可以得到较好的显示。对于同心脏、大血管重叠病变等平片检查较难显示的部分， CT检查也更具有优越性。此外，针对胸膜、膈、胸壁病变，CT检查均可清楚显示。

CT检查在中枢神经系统疾病、头颈部疾病、腹部及盆部肿瘤的诊断方面具有较高价值，应用普遍。如：颅内肿瘤、椎管内肿瘤、眶内占位病变、鼻窦早期癌、鼻咽癌、泌尿和生殖系统的占位性病变、胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等。胃肠管腔内病变情况仍主要依赖于钡剂造影和内镜检查。

CT增强扫描可以显示病灶的血供以及病灶血管的走向，避免损伤血管及病灶周围的主要结构，提高了准确率，减少了并发症。CT介入成为一项成熟有效的经皮穿刺非血管的技术，包括CT引导经皮穿刺活检和介入性治疗，可用于脑、胸、腹和肌肉骨骼等全身各个部位。CT介入治疗包括CT引导下实体肿瘤碘125粒子植入、CT引导微波消融肺部恶性肿瘤以及CT引导下骨水泥灌注治疗髂骨转移瘤等。

文/刘兵（曹县人民医院CT室） 

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