甲状腺结节需要手术吗

甲状腺是人体承担激素分泌平衡功能的内分泌组成部分，能够维持人体正常的新陈代谢、生长发育。但是现在一些人的生活和作息不规律，导致患上甲状腺疾病。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于人体颈部正前方位置，在喉结下方，形状与蝴蝶相似，主要功能是合成甲状腺激素，调节身体的新陈代谢，促进体内激素的敏感性。

甲状腺结节是甲状腺细胞代谢异常增生后，在甲状腺组织中出现的肿块。发病时可以是一个，也可以是多个，在触摸颈部时能明显感觉到肿块随着吞咽上下活动，少部分患者结节增大后甲状腺分泌的激素增多，临床会表现为甲亢，主要特征是：容易激动、多汗、脸红、食量较大等，被称为高功能腺瘤或者是毒性腺瘤。听到甲状腺结节，很多人都会感到紧张，甲状腺结节需要手术吗？

(资料图)

甲状腺结节的病因

遗传因素。遗传性酶的缺陷，导致甲状腺激素合成障碍，甲状腺无法从甲状球蛋白中分离进入血液。缺乏碘元素。碘元素对甲状腺激素的合成和分泌的作用比较大，如果摄入量过低，人体的甲状腺水平异常，出现甲状腺结节的风险较大。

甲状腺组织过度增生。这是甲状腺瘤的前期症状。

环境因素。长期接触电离辐射，是甲状腺结节形成的重要原因。

疾病原因。甲状腺囊肿和甲状腺慢性炎症可导致甲状腺结节或甲状腺癌。

甲状腺结节是否需要手术

甲状腺结节分为良性结节与恶性结节，不是所有甲状腺结节都会产生癌变，所以并不是所有结节都需要手术切除。

对于良性结节，一般不需要进行手术，定期复查即可，如果有压迫症状、恶变等才考虑处理。恶性结节有很大概率发展成癌症，需要进行手术。

由于甲状腺结节的性质与体积大小无关，所以，判断甲状腺结节是否需要手术，需要通过科学的方式对甲状腺结节的性质进行鉴定。鉴定方法如下：

第一，检查甲状腺功能，这是必须要做的基本性检查。

第二，甲状腺彩超，它对结节良恶性判断有较高的诊断参考价值，而且经济、快捷、方便，可重复检查。但是，彩超检查结果受超声医师经验的影响，必要时需要重复进行检查。

第三，进行穿刺病理活检。可在超声引导下穿刺，这种方法是检测的“金标准”，是能够评估甲状腺结节性质敏感度最好的方法。需要进行穿刺活检的情况有：甲状腺结节直径超过10毫米，超声检查提示恶性征象结节等。

如何应对良性甲状腺结节

第一，需要通过彩超进行定期动态复查，防止病情发展。如果结节的大小一直没有改变，患者注意保持健康生活方式即可。在饮食上需要遵循清淡、高营养原则，采取少量多餐、软粗交替的方法，进餐时需要避免油烟味的刺激，每天摄入120μg的碘元素，否则会引起甲状腺病变。

第二，进行消融手术。体积比较大的甲状腺结节会造成患者咽喉处肿大，影响美观，可以进行消融手术治疗。将消融针消毒，针头刺入结节内，通过热效应反应将局部温度升高，破坏瘤体细胞，瘤体随着时间的推移会缩小或消失，这种方法的安全性较高，对患者身体损伤较小，而且并发症产生的风险较低。

第三，具有自主摄入功能的伴有甲亢的良性结节，可以进行碘131治疗。

第四，药物治疗。对于合并甲状腺炎、突发性甲状腺结节，可以通过中药治疗。主要使用疏肝理气、化痰散结、活血化瘀的药物治疗。

第五，有以下情况者，需要进行手术。

1.结节明显压迫气管、食管，导致呼吸困难、吞咽不适；压迫喉返神经，致声音嘶哑。

2.结节的体积过大（结节直径超过4厘米），影响颈部外观。

3.胸骨后甲状腺肿。

4.甲状腺结节合并甲状腺功能亢进。

5.甲状腺恶性肿瘤或者是结节有高度恶性可能。

6.心理负担重，影响工作、生活者。

甲状腺结节手术的注意事项

（一）术前检查

1.患者需要进行血常规、肝肾功能、甲功、凝血功能和心电图、CT等检查，医生需要对患者的血糖和血压进行控制。

2.在手术前一周需要停止服用抗凝药物，停止饮酒，提前两周戒烟，并且要注意饮食，不能吃易引起过敏的食物，如海鲜等。

3.需要做好保温和消毒工作，预防感冒等呼吸系统疾病。

4.在手术前患者需要做好个人卫生清洁，保持颈部皮肤洁净。手术部位的皮肤出现感染的患者，不能进行穿刺活检。

5.手术当天需要换上宽松的衣物，将颈部暴露出来，便于手术。

6.女性患者需要避开月经期。

（二）术后护理

1.甲状腺手术部位位于气管周围，有一定的出血风险，手术后患者需要留观1-2小时，避免并发症的产生。在手术后，部分患者还会感觉到呼吸困难，需要对患者的生命体征进行监测。

2.甲状腺结节细针穿刺活检时，进行穿刺的部位需要按压15分钟到半个小时，在手术一天后可以摘除颈部敷贴，术后两天内避免穿刺部位沾水。

3.术后需要吃软烂、好吸收的食物，保证食物温度适宜，避免进食辛辣刺激的食物，忌烟酒。

4.术后一周内，尽量保证手术部位不进行幅度过大的活动。

5.进行并发症的观察，如果手术区域出现肿块、剧烈疼痛、发热、红肿，患者感觉到呼吸困难，甚至发生晕厥，需要及时就医治疗。

6.术后需要定期复诊检查，观察手术的治疗效果。如有复发或转移，做进一步处理。

当患有甲状腺结节时，需要尽快到医院对结节性质进行评估，良性结节一般情况下不需要手术，只需要进行定期复查即可，有压迫症状、恶变等才考虑处理。对于恶性结节，要早发现、早诊断、早治疗，早期甲状腺癌经过规范治疗，预后较好。

文/石朝绩（钦州市第一人民医院甲状腺乳腺外科）

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