乳腺结节需要手术吗

随着健康意识逐渐增强，越来越多人开始重视体格检查。有些女性在体格检查中发现了乳腺结节，会比较担心和忧虑——我为什么会有乳腺结节？乳腺结节会癌变吗？乳腺结节需要手术吗？

乳腺结节其实并不能称为一种疾病，而是很多乳腺疾病的一种临床表现，即乳腺囊性增生，也就是乳腺组织内出现了一个个占位性的突起，在影像学中往往表现为“低回声”。许多乳腺疾病都会有“乳腺结节”的表现，如导管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤、乳腺炎性肿块、乳腺癌等，这些乳腺疾病中有良性的也有恶性的，也就是说无论是乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺增生等良性病变，还是乳腺癌等恶性病变都会出现乳腺结节这个临床体征。可见乳腺结节在临床上是非常常见的，一般情况下，临床将所有生长在乳腺上尚未明确性质的结节都称为乳腺结节、乳腺占位，有时候也将直径较大的乳腺结节称为乳房肿物。

乳腺结节的诱发原因

(资料图片)

内分泌失调是诱发乳腺结节的主要原因。人体的内分泌受多方面因素的影响，在各种影响因素的诱导下，人体的内分泌失调，很容易诱发乳腺结节。比如，摄入过多的外源性雌激素，导致内分泌失衡，从而诱发乳腺结节；又比如，乳腺组织中含较多的雌激素受体，这些雌激素受体分配到的雌激素不均衡，有的多，有的少，那些得到雌激素较少的组织容易发生病变；多次流产、生育过早或过晚也会增加乳腺结节的风险；日常生活中摄入过多的高热量、高脂肪食物，而粗膳食纤维摄入不足等均可能导致内分泌失调，从而增加乳腺结节的风险；长期精神紧张、压力过大、休息不足、熬夜等容易引发内分泌失调，诱发乳腺结节；女性朋友身体中含有容易诱发乳腺结节的基因也容易导致乳腺结节的产生。

乳腺结节的主要临床表现

乳房肿物、乳房疼痛是乳腺结节的主要临床表现。很多患者乳房出现结节后可能没有明显的症状，尤其是一些小结节，自己都触摸不到，只能在影像学检查中发现，对于一些直径较大的结节，在体格检查中可以触摸到；有的患者可能有乳房疼痛的症状，尤其是月经前、过度劳累后、情绪剧烈波动时疼痛症状加重；部分患者出现乳头溢液，多为浆液或清亮无色的液体，也不排除脓性、血性液体；还有的患者会出现胸闷、口苦肋胀、月经紊乱、食欲下降等全身性症状。

乳腺结节的诊断方法

体格检查：乳腺结节有大有小，如果女性朋友乳房组织中出现了体积较大的结节，可以通过自查触摸到。实际上许多女性都是在自己触摸到乳腺结节后来医院就诊。

乳腺高频超声：高频超声对致密腺体比较敏感，尤其是频率为7.5MHz以上的超声检查，可以将女性乳腺组织清晰地显示在电脑屏幕中，并且具有无辐射、安全性高、可重复检查等特点，成为妊娠期女性、年轻女性筛查乳腺疾病的首选方式。实际上，我国许多乳腺筛查指南中都将乳腺高频超声作为乳腺癌的首选筛查方式。

乳腺X线检查（钼靶）：这种检查方式属于一种小剂量X线检查，在检查的过程中，需要的X线剂量远远低于胸片的剂量，对钙化灶的敏感度较高，但是对致密型乳腺敏感度较低，因此多用于钙化灶的诊断，比较适合40岁以上的女性。钼靶也可以用来筛查乳腺癌，X片中提示细小密集钙化灶，往往是恶变的征象。

乳腺核磁共振检查：乳腺核磁共振具有无辐射、敏感度高、特异性高等特征，是所有乳腺检查中最为准确的一种检查方式，但是乳腺核磁共振的费用较高，并且具有一定的限制。并不是所有人都适合此种检查方式，如患有幽闭恐惧症、体内植入金属物品、对造影剂过敏的患者均不能进行乳腺核磁共振检查。

其他检查方式：超声造影、超声自动乳腺全容积成像（ABVS）等。

影像学中乳腺结节的分类

BI-RADS分级将乳腺的病变分为0到6级，级别越高，恶性可能性越大。0级是影像学检查不能全面评价疾病，需要重新评估或其他检查结合评估，有时需与疤痕鉴别；1级是正常组织细胞，提示未发现异常，或发现淋巴结，但是形态正常；2级是良性肿物，囊肿、乳腺假体、没有变化的术后改变、没有改变的纤维腺瘤等情况；3级是可能良性，如有良性改变，或随访发现连续2-3年病情稳定，应降为2级；4级提示有恶变可能性，需要做手术活检，根据恶变率又可以分为4a（3%-30%恶变率）、4b（31%-60%恶变率）、4c（61%-94%恶变率）；5级提示恶变率高于95%，需要积极诊断和治疗；6级提示病理活检为恶性，需积极治疗。

如何处理乳腺结节

当女性朋友在体格检查中发现了乳腺结节，应该到医院进一步明确乳腺结节的性质，也就是通过乳腺高频超声、乳腺X线检查、乳腺核磁共振、超声造影等方式明确乳腺结节的位置、大小、性质等，综合判断，在医生建议下进行处理，并不一定需要手术治疗。

如果是BI-RADS分级的1级或2级，则乳腺结节是良性的，只需要定期随访即可，不需要手术切除，随访频率为6-12个月；BI-RADS分级为3级的女性朋友，如果年龄不到40岁，结节的直径小于1厘米，良性的可能性较大，一般建议3-6个月随访即可，不需要手术处理，但是如果患者年龄超过了40岁，则可以考虑进行手术病检，超过50岁，建议手术病检，因为年龄也是影响乳腺结节性质的因素之一；如果BI-RADS分级为4级，虽然恶性率较低，但是为了防止误诊，一般建议进行乳腺的病理活检，进一步明确其性质，根据检查的结果分析其恶变率，进一步处理，不排除手术的可能性；如果BI-RADS分级为5级，高度怀疑恶性，建议活检或手术；如果BI-RADS分级为6级，建议手术治疗。

文/石朝绩（钦州市第一人民医院甲状腺乳腺外科）

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