操作方便且作用大的尿液检查

尿液检查的作用

尿液检查属于体液检查的一种，来源简单，操作方便，检查费用低，而且能提供很有价值的诊断证据，在体检和一般检查中经常遇到。

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最常见的是尿常规及尿沉渣检查。举几个例子：当身体不适，比如下肢浮肿、眼皮浮肿，首先要做个尿常规，查一下尿里有没有蛋白，看看有没有低蛋白血症，这里主要指白蛋白。除了这些典型的表现外，还有一些人一劳累就尿血，休息后就缓解，其实有一些是免疫型肾病，如IGA型肾病，这里需要一些特殊的生化免疫检测来确诊。

有一些患者在眼科看病，经常会被要求做尿常规检查，原因是一些眼底改变是因为糖尿病所致，而一些人根本不知道自己患有糖尿病。还有一些年轻人，很多都是检查尿常规发现尿糖很高，最后确诊为患有糖尿病的。

下腹痛患者需要排除结石或阑尾炎，妇科患者要排除宫外孕，最简单、直接的方式就是做个尿常规或早孕检测，非常高效、简便。

急诊的昏迷患者，有些是糖尿病肾病患者，尿糖和酮体能最快指引诊断方向。

还有一些患者，因在尿中发现大量相似的肿瘤细胞，继而确诊肿瘤的。

尿液检查注意事项

很多患者不明白，为什么医生有的时候要求必须留晨尿，有的时候没有特殊要求呢？其实，晨尿经过一整夜的肾脏过滤浓缩，基本上能反映出患者的实际状态，晨尿更适用于尿的常规检测及生化检测项目。而随时留取的随机尿，仅反映出两次留尿区间中的尿液蛋白质、尿糖等变化，反映得不全面、不完善，但是对结石、宫外孕等的诊断不会有太大影响，且对特定的尿糖、尿蛋白及尿沉渣结果有一定的参考价值，随机尿是不能按时留尿检查的次选方案。

决定检验准确性的因素很多，标本留取是保证检验结果有没有价值的前提。有些人不注意个人卫生，没有留取中段尿，还有些老年人用废弃的药瓶随机留取等，造成了检验结果的不确定。一般检查要求留取2小时内的新鲜中段尿，超过2小时的标本不确定因素会增加，影响结果准确性。当然，还有一些特殊患者，有的是从家里带来的尿液标本，原则上对容器的要求是干净、密封，在有效时间内送到实验室。有一些插尿管导尿的患者，尤其要注意及时排尿，避免用陈尿。另外，夏天温度高，容易滋生细菌，如果发现尿液浑浊，要注意分辨具体情况。

读懂尿常规结果

一般隐血阳性，镜检没有红细胞，可能是红细胞破坏或红细胞数量比较低。

白细胞干化学阳性，一般镜检里会有白细胞，白细胞干化学阴性，一般镜检里可以有或者没有白细胞，因为干化学中白细胞检测的嗜中性粒细胞的酯酶活性，其他类型的白细胞不能导致阳性结果。

饥饿时间过长的人会出现酮体，这个时候可以简单问一下患者具体情况。

胆红素的情况需要结合患者实际情况判断，禁食、喝水少、高热、饮用各种带颜色的饮料，都对结果有着微妙的影响，所以，一旦检测结果异常，建议再次检测，以排除一些意外干扰。对于明显异常尿样，如酱油色、乳糜样尿等，一定要引起重视，必要时做好沟通工作，避免耽误病情。

尿沉渣镜检中有价值的是红细胞、白细胞、上皮细胞及各种结晶，甚至肿瘤细胞。

红细胞在高渗尿里可皱缩成草莓样，低渗尿里可出现面包圈样或影红细胞，尤其红细胞膜出现棘状突起或出现芽样改变，可以作为肾性血尿的标志性表现。

尿液里一般没有白细胞，出现白细胞一般提示有泌尿系感染，尤其发生结石时，因为结石一般比较硬，很多结石有棱有角，运行时会划破周围组织血管，造成继发感染，感染严重时，会见到大量脓球或脓球成堆。

妇女因为特殊的生理结构，尿里容易混有少数的鳞状上皮细胞，一般不认为有临床价值。

管型是反映肾脏功能的重要指标，剧烈运动后或在晨尿中可以见到透明管型，一般意义不大。管型在体内生成需要一定的条件，管型的各种形态是一个动态变化的过程，从开始的透明管型，到细胞管型、颗粒管型，直至蜡样管型，是从轻变重的过程，要客观对待，客观分析，一旦有急剧变化要加以注意，尤其是蜡样管型，是肾脏衰竭的标志。

近年来，还有一些情况经常会遇到。经常补钙的人尿里会出现草酸钙结晶；长期饮食不节制的人出现尿酸结晶；长期用药的人莫名出现各种药物结晶，如阿莫西林结晶等，药物晶体本身就是尖型，在代谢过程中会因为运动引起血管的损伤，出现血尿。

为了避免造成不必要的伤害，药物使用必须遵医嘱，规范用药、慎用药物是保持身体健康的前提。“是药三分毒”，现在很多药物说明书里标注的不良反应和表现过于简单，其真实的损伤性表现有待进一步完善。

在检验科，尿液检查通常有常规检查和特殊化学检查。每一项检查都有特殊的价值，当然，各种检测手段也有本身技术手段的局限性，不能完全盲从于单纯的检查结果，要知道，人的生理状态处于不断改变的过程中，随时会有相应的变化，不能拘泥于一次的结果，要明确哪些指标是有参考价值的，哪些指标是有决定意义的，要反复确认后才能做最后决定。总而言之，尿液检测只是粗浅的筛查结果，但是对临床判断方向可以起到一定的指导作用。

文/张伟（北京市房山区第一医院检验科）

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