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急性胰腺炎的治疗策略

急性胰腺炎是临床常见的一种消化系统急症,病灶由局部逐渐发展甚至累及全身器官及系统出现病变,从而形成重症急性胰腺炎。该疾病发病情况复杂多变,患者死亡率较高,并发症较多。临床治疗急性胰腺炎,根据患者情况采用不同的治疗方式,下面进行简要介绍。


(相关资料图)

急性胰腺炎症状

常见症状为上腹痛剧烈并腰背部放射,伴随呕吐、恶心、黄疸、发热等。重型急性胰腺炎患者皮肤苍白、烦躁不安、全身湿冷,部分患者易出现休克甚至猝死。

急性胰腺炎发病原因

胆道疾病:胆道感染、胆石症、胆道蛔虫等。

暴饮暴食和饮酒:是引起急性胰腺炎的重要因素。

胰管阻塞:蛔虫、胰管结石、狭窄、肿瘤,如胰腺癌、壶腹周围癌等。

高脂血症:高脂血症是引发急性胰腺炎的重要原因之一,需要引起重视。

十二指肠降段疾病:邻近十二指肠乳头的憩室炎、球后穿透溃疡。

感染及全身炎症反应:甲型流感、传染性单核细胞增多症、急性流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染、肺炎衣原体感染、败血症等。

其他原因:遗传性急性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎;因高血钙、妊娠引发代谢及内分泌因素;避孕药或利尿剂药物因素;精神因素。

急性胰腺炎的治疗

1.监护与营养支持。

监护:重症急性胰腺炎病情变化复杂,应及时给予监护,后续依据体征变化、临床症状、相关检查及时掌握病情发展。重症急性胰腺炎高危人群包括:肥胖、高龄、妊娠期等。

营养支持:症状较轻的急性胰腺炎患者,短期禁食,借助静脉补液补充身体所需能量;重症急性胰腺炎患者,恢复肠蠕动前给予肠外营养,恢复正常饮食时以清淡、易消化的流质食物为主,随病情恢复,逐渐加大食量。

2.功能支持与镇痛。

液体复苏:重症急性胰腺炎24小时内是给予液体复苏的关键阶段,每日3500-4000ml,补量依据每日出量调整,不建议大量补液,防止氯离子堆积。

呼吸功能支持:症状较轻时给予面罩给氧、鼻导管,确保动脉氧饱和度大于95%;若重症患者出现呼吸窘迫、急性肺损伤,及时给予正压机械通气。

肠功能维护:采用胃肠减压法缓解腹胀;口服抗生素、乳果糖等;早期给予营养支持对肠黏膜屏障有修复作用。

连续性血液净化:若重症患者出现急性肾功能不全时,采用连续性血液净化将体内存在的有害外源性毒物及代谢产物清除。

镇痛:若患者出现严重腹痛时,可肌注哌替啶镇痛,50-100mg/次,不建议使用胆碱能受体拮抗剂,易加重或诱发肠麻痹。

3.去除病因。      

避免胰液分泌:食物易刺激胰液分泌,急性发作时短期禁食,减少胰液分泌,避免自身消化;抑制胃酸分泌,进而减少胰液分泌,减轻胰管内高压。针对急性化脓性胆管炎、胆总管结石等胆源性急性胰腺炎疾病,建议早期应用鼻胆管引流、ERCP取石术等,可快速控制感染,减轻胰管内高压。

预防和抗感染:急性胰腺炎本质属于化学性炎症,病情发展时易出现感染,感染严重时易引发重症急性胰腺炎。预防感染措施如下:

①保持肠黏膜屏障、肠道清洁,促进肠道蠕动。

②尽早恢复肠内营养,修复受损肠黏膜。

③合理选择抗生素治疗,建议选择针对厌氧菌、革兰阴性菌,同时可穿透血液屏障的抗生素药物,采用降阶策略服药7-14天。

4.预防措施。

★进食规律,不可暴饮暴食,避免酗酒。

★早期处理胆源性因素。

★高脂血症患者遵医嘱用药,控制血脂水平。

★过度肥胖者科学减重,适当锻炼配合清淡饮食。

★避免胰腺外伤。

★控制糖尿病、感染、情绪、药物等因素。

文/谭小飞(自贡市第一人民医院)  

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