急性胰腺炎的治疗策略

急性胰腺炎是临床常见的一种消化系统急症，病灶由局部逐渐发展甚至累及全身器官及系统出现病变，从而形成重症急性胰腺炎。该疾病发病情况复杂多变，患者死亡率较高，并发症较多。临床治疗急性胰腺炎，根据患者情况采用不同的治疗方式，下面进行简要介绍。

(相关资料图)

急性胰腺炎症状

常见症状为上腹痛剧烈并腰背部放射，伴随呕吐、恶心、黄疸、发热等。重型急性胰腺炎患者皮肤苍白、烦躁不安、全身湿冷，部分患者易出现休克甚至猝死。

急性胰腺炎发病原因

胆道疾病：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫等。

暴饮暴食和饮酒：是引起急性胰腺炎的重要因素。

胰管阻塞：蛔虫、胰管结石、狭窄、肿瘤，如胰腺癌、壶腹周围癌等。

高脂血症：高脂血症是引发急性胰腺炎的重要原因之一，需要引起重视。

十二指肠降段疾病：邻近十二指肠乳头的憩室炎、球后穿透溃疡。

感染及全身炎症反应：甲型流感、传染性单核细胞增多症、急性流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染、肺炎衣原体感染、败血症等。

其他原因：遗传性急性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎；因高血钙、妊娠引发代谢及内分泌因素；避孕药或利尿剂药物因素；精神因素。

急性胰腺炎的治疗

1.监护与营养支持。

监护：重症急性胰腺炎病情变化复杂，应及时给予监护，后续依据体征变化、临床症状、相关检查及时掌握病情发展。重症急性胰腺炎高危人群包括：肥胖、高龄、妊娠期等。

营养支持：症状较轻的急性胰腺炎患者，短期禁食，借助静脉补液补充身体所需能量；重症急性胰腺炎患者，恢复肠蠕动前给予肠外营养，恢复正常饮食时以清淡、易消化的流质食物为主，随病情恢复，逐渐加大食量。

2.功能支持与镇痛。

液体复苏：重症急性胰腺炎24小时内是给予液体复苏的关键阶段，每日3500-4000ml，补量依据每日出量调整，不建议大量补液，防止氯离子堆积。

呼吸功能支持：症状较轻时给予面罩给氧、鼻导管，确保动脉氧饱和度大于95%；若重症患者出现呼吸窘迫、急性肺损伤，及时给予正压机械通气。

肠功能维护：采用胃肠减压法缓解腹胀；口服抗生素、乳果糖等；早期给予营养支持对肠黏膜屏障有修复作用。

连续性血液净化：若重症患者出现急性肾功能不全时，采用连续性血液净化将体内存在的有害外源性毒物及代谢产物清除。

镇痛：若患者出现严重腹痛时，可肌注哌替啶镇痛，50-100mg/次，不建议使用胆碱能受体拮抗剂，易加重或诱发肠麻痹。

3.去除病因。      

避免胰液分泌：食物易刺激胰液分泌，急性发作时短期禁食，减少胰液分泌，避免自身消化；抑制胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰管内高压。针对急性化脓性胆管炎、胆总管结石等胆源性急性胰腺炎疾病，建议早期应用鼻胆管引流、ERCP取石术等，可快速控制感染，减轻胰管内高压。

预防和抗感染：急性胰腺炎本质属于化学性炎症，病情发展时易出现感染，感染严重时易引发重症急性胰腺炎。预防感染措施如下：

①保持肠黏膜屏障、肠道清洁，促进肠道蠕动。

②尽早恢复肠内营养，修复受损肠黏膜。

③合理选择抗生素治疗，建议选择针对厌氧菌、革兰阴性菌，同时可穿透血液屏障的抗生素药物，采用降阶策略服药7-14天。

4.预防措施。

★进食规律，不可暴饮暴食，避免酗酒。

★早期处理胆源性因素。

★高脂血症患者遵医嘱用药，控制血脂水平。

★过度肥胖者科学减重，适当锻炼配合清淡饮食。

★避免胰腺外伤。

★控制糖尿病、感染、情绪、药物等因素。

文/谭小飞（自贡市第一人民医院）  

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