创伤急救知识你了解多少

创伤急救治疗一般都是从现场急救开始，如果出现呼吸困难、窒息、大出血等情况，则需要立刻抢救。对于多种类型的创伤来说，进行妥善的急救处理，可为后续治疗打下良好基础，还可起到减轻或预防并发症的作用。

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现场急救原则。将患者搬到安全地带，解除呼吸道梗阻，以无菌纱布或敷料为患者进行伤口包扎、止血处理。如果存在骨折，需要进行妥善固定，保存离断肢体，安全运送患者。

创伤基本生命支持。现场对患者进行心肺复苏，根据患者病情，选择不同的止血方法，包括指压止血法、填塞止血法、钳夹止血法等。常见止血方法：填塞止血法，使用消毒纱布、棉垫等敷料填塞于伤口内，使用三角巾、绷带等加压包扎，松紧度达到止血最佳。指压止血法，以手指压迫出血血管上端，确保血管闭合，阻断血流，以此达到止血的目标。

包扎法。包扎的目的是有效保护伤口，减少污染，还需要协助止血、进行敷料固定。主要方式包括三角巾包扎法、绷带包扎法、便捷材料包扎法。便捷材料包扎法指就地取材，将床单、毛巾等撕成条，以方便、快捷的方式，完成伤口、伤肢包扎，包扎要准确、轻柔、牢固、舒适。

特殊损伤包扎。开放性颅脑损伤包扎：以干净的碗扣在伤口上，或是以敷料、其他布类制作出大于伤口的圆环，置于伤口周围进行包扎，避免包扎的时候骨折片陷入颅内，还可以起到保护患者膨出脑组织的作用。开放性气胸包扎：如果胸部外伤伴随气胸，伤口有气体进出，就需要进行紧密包扎，有效阻断气体从伤口进出，以塑料布、厚敷料完成覆盖工作，并且以纱布垫、毛巾垫完成加压包扎。多根肋骨骨折：胸外伤一般都伴随肋骨骨折，胸壁失去支持，患者会出现呼吸运动反常的情况。利用枕头、衣物加压包扎能遏制胸壁浮动。如果没有可使用的物品，可以让伤员侧卧在伤侧。

固定术。使用的固定材料包括敷料、夹板、颈托、就地取材。敷料包括衣物、棉花等；夹板包括木质夹板、铁丝夹板、塑料制品夹板、真空夹板；颈托包括颈围、器具；就地取材，选择合适大小的树枝、木棒。采用的固定方式有锁骨骨折固定、自体固定法、夹板固定术、四肢骨折固定术等。

搬运。主要分为器械搬运、徒手搬运、各部位损伤搬运。如担架搬运方式，2-4人一组，水平托起患者，将其平稳置于担架上，脚在前、头在后，方便观察患者情况。务必确保抬担架时行动步调一致，平稳行进。上下楼时，确保患者处于水平位。放下时，需要先放脚，再放头。用汽车转运时，需做好担架固定工作，避免汽车启动、刹车时碰伤患者，做好患者头部防护。还需要特别注意胸腰椎、颈椎、颅脑损伤、开放性气胸等特殊部位损伤情况的搬运。如果怀疑患者存在脊髓、脊柱损伤，需要做好搬运前的固定工作，搬动患者时，以身体作为长轴的方向拖动患者，避免出现侧面横向拖动的情况，还需要对患者生命体征进行观察，确保患者呼吸道通畅，避免发生窒息。如果患者为烧烫伤，先判断烫伤等级，一级烫伤可能会出现皮肤发红、刺痛的感觉，二级烫伤可能出现明显水疱，三级烫伤则可能出现皮肤破溃变黑的情况。若烫伤处皮肤完整，需要将烫伤部位置于流动的水下冲洗，或是以凉毛巾冷敷处理，带走局部组织的热量，减少损害。

现场急救需要注意的其他问题。如果有锐器刺入，不能拔出，而是需要进行固定，完成包扎后送到医院急救。颅脑损伤导致脑髓液耳漏鼻漏，禁止进行填塞和冲洗，而是要将头偏向一侧，任其流出，以干净的消毒棉球、纱布进行擦拭。进行开放性气胸急救的时候，需要将其处理为闭合性气胸，尽可能使用大于伤口边缘5厘米的不透气敷料封闭伤口，实现上方、左右两侧密封，下方留活瓣，对于张力性气胸的实际急救治疗原则来说，需要立刻排气，有效降低胸膜腔内的压力，如果存在紧急情况，可用粗针头在伤侧第2肋骨中线处，刺入胸膜腔，查看有无喷射状气体排出，能达到良好的排气减压效果。如患者受腹部伤，存在肠管、大网膜溢出情况，包扎时不能回纳腹腔。如患者四肢受伤，需要观察是否存在活动性出血、骨折，还应当判断出血量、纠正休克。如患者疑似为脊柱损伤，需要使用硬木板垫置于软担架上进行搬运，最好使用脊柱板担架。疑似颈椎损伤的患者，则需要以颈托固定头颈部。

断肢急救处理。对出血情况进行控制，寻找断肢远端，使用敷料包裹断肢，置入密封塑料袋中，迅速送医。

采用正确的急救方式，可以避免患者受到二次损伤，确保患者得到尽快救治，提升急救效果。需要注意的是，凡是可能接触到患者血液、体液、分泌物的操作，都需要佩戴防护性手套。

文/白峰（北京市大兴区中西医结合医院急诊外科） 

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