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创伤急救知识你了解多少

创伤急救治疗一般都是从现场急救开始,如果出现呼吸困难、窒息、大出血等情况,则需要立刻抢救。对于多种类型的创伤来说,进行妥善的急救处理,可为后续治疗打下良好基础,还可起到减轻或预防并发症的作用。


(相关资料图)

现场急救原则。将患者搬到安全地带,解除呼吸道梗阻,以无菌纱布或敷料为患者进行伤口包扎、止血处理。如果存在骨折,需要进行妥善固定,保存离断肢体,安全运送患者。

创伤基本生命支持。现场对患者进行心肺复苏,根据患者病情,选择不同的止血方法,包括指压止血法、填塞止血法、钳夹止血法等。常见止血方法:填塞止血法,使用消毒纱布、棉垫等敷料填塞于伤口内,使用三角巾、绷带等加压包扎,松紧度达到止血最佳。指压止血法,以手指压迫出血血管上端,确保血管闭合,阻断血流,以此达到止血的目标。

包扎法。包扎的目的是有效保护伤口,减少污染,还需要协助止血、进行敷料固定。主要方式包括三角巾包扎法、绷带包扎法、便捷材料包扎法。便捷材料包扎法指就地取材,将床单、毛巾等撕成条,以方便、快捷的方式,完成伤口、伤肢包扎,包扎要准确、轻柔、牢固、舒适。

特殊损伤包扎。开放性颅脑损伤包扎:以干净的碗扣在伤口上,或是以敷料、其他布类制作出大于伤口的圆环,置于伤口周围进行包扎,避免包扎的时候骨折片陷入颅内,还可以起到保护患者膨出脑组织的作用。开放性气胸包扎:如果胸部外伤伴随气胸,伤口有气体进出,就需要进行紧密包扎,有效阻断气体从伤口进出,以塑料布、厚敷料完成覆盖工作,并且以纱布垫、毛巾垫完成加压包扎。多根肋骨骨折:胸外伤一般都伴随肋骨骨折,胸壁失去支持,患者会出现呼吸运动反常的情况。利用枕头、衣物加压包扎能遏制胸壁浮动。如果没有可使用的物品,可以让伤员侧卧在伤侧。

固定术。使用的固定材料包括敷料、夹板、颈托、就地取材。敷料包括衣物、棉花等;夹板包括木质夹板、铁丝夹板、塑料制品夹板、真空夹板;颈托包括颈围、器具;就地取材,选择合适大小的树枝、木棒。采用的固定方式有锁骨骨折固定、自体固定法、夹板固定术、四肢骨折固定术等。

搬运。主要分为器械搬运、徒手搬运、各部位损伤搬运。如担架搬运方式,2-4人一组,水平托起患者,将其平稳置于担架上,脚在前、头在后,方便观察患者情况。务必确保抬担架时行动步调一致,平稳行进。上下楼时,确保患者处于水平位。放下时,需要先放脚,再放头。用汽车转运时,需做好担架固定工作,避免汽车启动、刹车时碰伤患者,做好患者头部防护。还需要特别注意胸腰椎、颈椎、颅脑损伤、开放性气胸等特殊部位损伤情况的搬运。如果怀疑患者存在脊髓、脊柱损伤,需要做好搬运前的固定工作,搬动患者时,以身体作为长轴的方向拖动患者,避免出现侧面横向拖动的情况,还需要对患者生命体征进行观察,确保患者呼吸道通畅,避免发生窒息。如果患者为烧烫伤,先判断烫伤等级,一级烫伤可能会出现皮肤发红、刺痛的感觉,二级烫伤可能出现明显水疱,三级烫伤则可能出现皮肤破溃变黑的情况。若烫伤处皮肤完整,需要将烫伤部位置于流动的水下冲洗,或是以凉毛巾冷敷处理,带走局部组织的热量,减少损害。

现场急救需要注意的其他问题。如果有锐器刺入,不能拔出,而是需要进行固定,完成包扎后送到医院急救。颅脑损伤导致脑髓液耳漏鼻漏,禁止进行填塞和冲洗,而是要将头偏向一侧,任其流出,以干净的消毒棉球、纱布进行擦拭。进行开放性气胸急救的时候,需要将其处理为闭合性气胸,尽可能使用大于伤口边缘5厘米的不透气敷料封闭伤口,实现上方、左右两侧密封,下方留活瓣,对于张力性气胸的实际急救治疗原则来说,需要立刻排气,有效降低胸膜腔内的压力,如果存在紧急情况,可用粗针头在伤侧第2肋骨中线处,刺入胸膜腔,查看有无喷射状气体排出,能达到良好的排气减压效果。如患者受腹部伤,存在肠管、大网膜溢出情况,包扎时不能回纳腹腔。如患者四肢受伤,需要观察是否存在活动性出血、骨折,还应当判断出血量、纠正休克。如患者疑似为脊柱损伤,需要使用硬木板垫置于软担架上进行搬运,最好使用脊柱板担架。疑似颈椎损伤的患者,则需要以颈托固定头颈部。

断肢急救处理。对出血情况进行控制,寻找断肢远端,使用敷料包裹断肢,置入密封塑料袋中,迅速送医。

采用正确的急救方式,可以避免患者受到二次损伤,确保患者得到尽快救治,提升急救效果。需要注意的是,凡是可能接触到患者血液、体液、分泌物的操作,都需要佩戴防护性手套。

文/白峰(北京市大兴区中西医结合医院急诊外科) 

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